Diplopia, также известная как двоение в глазах, — это офтальмологическое проявление, при котором человек видит один предмет как два отдельных изображения. Данное расстройство зрения встречается достаточно редко и обычно связано с серьезными заболеваниями или поражениями нервов, управляющих движениями глазных яблок. Оно существенно снижает качество жизни пациента, вызывая дискомфорт, нарушение ориентации в пространстве и снижение способности адекватно воспринимать окружающую среду.
Симптомы диплопии
1. Видение двойных образов
Пациент наблюдает два изображения одного и того же предмета одновременно. Эти образы могут располагаться рядом друг с другом горизонтально, вертикально или диагонально. Иногда одно изображение перекрывает другое, создавая иллюзию наложения.
Подтипы восприятия двоения:
- Горизонтальная диплопия: оба образа находятся на одной линии слева направо.
- Вертикальная диплопия: второй образ располагается выше или ниже первого.
- Наклонная диплопия: образы расположены под углом друг к другу.
Видение двойной картины наиболее выражено при попытках сконцентрироваться на конкретном объекте. Обычно такое двоение исчезает, если закрыть один глаз.
2. Чувство усталости и дискомфорта глаз
Постоянное напряжение глазных мышц, необходимое для попытки совмещения изображений, приводит к быстрой утомляемости и чувству напряжения вокруг глазниц. Пациенты отмечают ощущение тяжести век, давления в области лба и надбровных дуг.
3. Головная боль и мигренеподобные ощущения
У многих больных диплопией наблюдаются головные боли различной интенсивности, особенно в лобной части головы. Боль может усиливаться при длительных нагрузках на зрение, длительном чтении или работе за компьютером.
4. Трудности с оценкой расстояния и глубины
При диплопии нарушается пространственное восприятие окружающего мира. Человек испытывает сложности при оценке расстояний между объектами, ориентировании в пространстве, выполнении действий, связанных с координацией рук и глаз (например, вождением автомобиля, чтением мелкого шрифта, ходьбой по лестнице). Это создаёт значительное неудобство в повседневной деятельности.
5. Утомляемость и ухудшение концентрации внимания
Невозможность нормального сосредоточивания взгляда на окружающих предметах провоцирует повышенную усталость и сниженную продуктивность. Люди жалуются на невозможность долго читать, смотреть телевизор или работать за монитором компьютера, поскольку быстро наступает чувство раздражительности и ухудшается внимание.
6. Косоглазие или аномалии положения глаз
Около половины пациентов с диплопией страдают различными формами косоглазия либо испытывают отклонения оси направления взгляда, что ещё больше усиливает сложность восприятия окружающей действительности.
Дополнительные признаки:
-
Тошнота и головокружение (иногда сопровождающее тяжёлое двоение);
-
Повышенная чувствительность к свету (фотофобия), вызванная постоянным напряжением глазных мышц;
-
Сухость или слезоточивость глаз, возникающая вследствие повышенного раздражения поверхности глаз.
При появлении любого из указанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу или неврологу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Классификация и причины возникновения диплопии
Классифицировать диплопию принято по нескольким критериям, каждый из которых отражает особенности происхождения, механизма формирования и клинической картины заболевания. Рассмотрим подробнее существующие классификации.
I. По количеству вовлеченных глаз (число участвующих глаз):
1. Монокулярная диплопия
Это форма диплопии, при которой удвоенное изображение формируется в каждом глазу отдельно. Если прикрыть один глаз, второе изображение не исчезнет. Таким образом, оно присутствует независимо от того, открыты оба глаза или используется только один.
Основные причины монокулярной диплопии:
-
Патологии роговицы (например, астигматизм, рубцы, кератиты).
-
Расстройства хрусталика (помутнение, катаракта, подвывих).
-
Нарушения функционирования сетчатки (ретинальные кровоизлияния, макулопатии).
-
Повреждения оптических сред глаза (например, разрыв или отек стекловидного тела).
Эти изменения влияют на прохождение света через оптические среды глаза или восприятие света фоторецепторами сетчатки, вызывая формирование второго искаженного изображения.
2. Бинокулярная диплопия
Здесь эффект удвоения возникает только при одновременном открытии обоих глаз. При закрытии одного глаза двойное видение прекращается. Именно этот тип чаще ассоциируется с нарушениями нервно-мышечной передачи, иннервации глазных мышц или структурных изменений мозговых центров, регулирующих движения глаз.
Факторы, способствующие развитию бинокулярной диплопии:
-
Параличи экстраокулярных мышц (например, синдром Геринга-Эдингера-Вестфаля, миастения).
-
Нейродегенеративные процессы (инсульты, опухоли мозга, рассеянный склероз).
-
Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет).
-
ЧМТ (черепно-мозговая травма), приводящие к повреждению мозжечка или ствола мозга.
II. По направлению смещённого изображения:
1. Горизонтальная диплопия
Второе изображение находится справа или слева от исходного, параллельно первой картине.
2. Вертикальная диплопия
Дополнительное изображение располагается выше или ниже основного.
3. Диагональная диплопия
Образы расходятся по диагонали относительно друг друга.
Направленность вторичного изображения помогает врачам установить источник проблем и определить локализацию повреждения.
III. По природе происхождения (этиологическая классификация):
1. Мышечная диплопия
Возникает из-за дисфункций двигательных мышц глаза, когда развивается слабость, ограничение подвижности или полное отсутствие контроля над определенными группами мышц. Чаще всего бывает следствием миастении, неврита или механических повреждений.
2. Неврогенная диплопия
Связана с нарушениями нервной регуляции движений глаз. Может развиваться при инсультах, опухолях мозга, инфекционных заболеваниях ЦНС, демиелинизирующих процессах (рассеянный склероз). Иногда двоение в глазах сопровождается ощущением головокружения. Этот комплекс симптомов характерен для определенных патологических состояний: вестибулярные расстройства, черепно-мозговые травмы, атеросклероз сосудов головного мозга, сердечно-сосудистая патология. Комбинация двоения и головокружения требует тщательной дифференциальной диагностики.
3. Механическая диплопия
Развивается вследствие прямого механического препятствия нормальному перемещению глазных яблок, например, при орбитальных гематомах, переломах стенок орбиты, образовании объёмных образований в полости глаза.
4. Рефрактивная диплопия
Происходит при нарушении преломляющей способности глаза, вызванном такими факторами, как неправильная сила очковых линз, хирургические вмешательства, тяжелые виды астигматизма. Операции по замене хрусталика иногда сопровождаются временным нарушением рефракции и возникновением двоения. Среди возможных причин выделяют: ошибку в расчетах силы имплантированного искусственного хрусталика, смещение искусственной линзы, послеоперационные осложнения (отек роговицы, воспаление).
5. Смешанная диплопия
Может сочетать сразу несколько факторов (например, сочетание мышечной слабости и структурных нарушений глаза).
IV. По течению заболевания:
1. Постоянная диплопия
Наблюдается постоянно вне зависимости от обстоятельств и нагрузки на глаза.
2. Временная (преходящая) диплопия
Появляется периодически, зачастую связана с усталостью, приёмом лекарств, интоксикациями алкоголем или наркотиками, кратковременными сбоями кровообращения мозга.
Алкогольная интоксикация вызывает временное нарушение функций нервной системы, включая нервы, контролирующие движение глаз. Вследствие этого возникают временные проявления диплопии, такие как двоение перед глазами и трудности с концентрацией взгляда. Такое состояние носит название алкогольной диплопии и проходит самостоятельно после прекращения приема спиртного.
Кратковременное возникновение двоения возможно при различных состояниях организма: переутомление и стресс, прием некоторых лекарственных препаратов, гипогликемия или резкое повышение уровня сахара крови, отравления токсичными веществами.
Подобные случаи не представляют серьезной угрозы здоровью, однако повторяющиеся эпизоды требуют консультации специалиста.
Эта подробная классификация помогает специалистам точнее определить происхождение заболевания, подобрать необходимые методы диагностики и выбрать оптимальное лечение.
Диагностика диплопии
Поскольку диплопия может иметь разные причины (включая серьезные заболевания нервной системы и глаз), процесс диагностики проводится специалистом-офтальмологом совместно с неврологом, чтобы природу диплопии и назначить правильное лечение. Ниже представлены ключевые этапы и методы диагностики, применяемые при подозрении на диплопию.
Этапы диагностики диплопии
1. Сбор анамнеза и жалобы пациента
Во время первичной беседы врач собирает полную историю болезни, задавая пациенту важные вопросы:
-
Когда впервые появилось двоение в глазах?
-
Как часто оно возникает и насколько интенсивно?
-
Есть ли связь с физической нагрузкой, положением головы или временем суток?
-
Присутствуют ли дополнительные симптомы, такие как головная боль, головокружение, тошнота?
-
Использует ли пациент очки или контактные линзы?
-
Были ли ранее перенесены травмы головы или операций на глазах?
Подробный анамнез помогает врачу предположить возможные причины диплопии и спланировать дальнейшее обследование.
2. Внешний осмотр и проверка остроты зрения
Следующий шаг — объективное исследование глаз. Врач проверяет следующие показатели:
-
Оценивает общее состояние глаз, век, конъюнктивы, зрачков.
-
Проверяет наличие воспалительных процессов, травм или признаков инфекции.
-
Проводит оценку остроты зрения каждого глаза отдельно и обоих вместе.
-
Выясняет возможность коррекции зрения посредством обычных методов (очки, контактные линзы).
3. Исследование поля зрения
Исследование полей зрения (периметрия) даёт представление о состоянии периферического зрения и выявляет зоны выпадения или сужения. Полезно исключить органические поражения сетчатки или зрительного пути.
4. Определение характера диплопии
Для точного установления природы диплопии применяется тест с использованием красителей (красный/зеленый фильтр). Пациенту предлагают посмотреть на объект сначала правым, потом левым глазом, закрывая другой красный фильтром. Затем оценивается расположение второго изображения относительно первого. Это позволяет различить моно- и бинокулярную диплопию.
5. Исследование движений глазных яблок
Важнейший компонент диагностики диплопии — оценка полной функциональности глазных мышц. Врач просит пациента следить взглядом за объектом, который движется вверх-вниз, вправо-влево и по кругу. Это помогает выявить ограничения движения глаз, обнаружить слабость какой-то конкретной мышцы или группу мышц.
Также применяются специальные тесты, позволяющие оценить степень симметричности движений глаз.
6. Обследования глазного дна
Осмотр глазного дна позволяет исключить или подтвердить наличие внутренних поражений глаза, которые могли бы привести к диплопии (например, поражение сетчатки, глаукому, сосудистую патологию).
7. Рентгенографические и компьютерные исследования
Чтобы убедиться в отсутствии органических причин диплопии, таких как опухоль, инсульт или переломы костей лица, назначают дополнительные инструментальные исследования:
-
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и орбит глаз.
-
УЗИ глазных орбит и кровеносных сосудов шеи и головы.
8. Консультация смежных специалистов
Поскольку диплопия может возникать из-за множества разных причин, нередко требуются консультации узких специалистов:
-
Невролога (для исключения патологии нервной системы, парезов, параличей).
-
Эндокринолога (если подозреваются гормональные нарушения, такие как болезнь Грейвса).
-
Кардиолога (при подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания, способные влиять на кровообращение мозга).
9. Лабораторные анализы
В ряде случаев назначаются лабораторные исследования для подтверждения предполагаемых диагнозов:
-
Анализ крови на гормоны щитовидной железы (TSH, T3, T4).
-
Общий анализ крови (для оценки общего здоровья и наличия воспаления).
-
Биохимический анализ крови (холестерин, глюкоза, электролиты).
10. Функциональные пробы
Дополнительно могут проводиться функциональные тесты для проверки работы глазных мышц и реакции зрачков на освещение. Например, исследование аккомодации и конвергенции.
Статьи по теме
